哪些中藥需要先煎,后下,包煎,單煎,烊化兌服,沖服或砸碎。另煎的意思就是不和其他藥物一起水煎,不能用鋁鍋、不銹鋼鍋,這些鍋是不可用來煎中藥的,一、先煎所謂先煎是指在群藥未煎煮前,先煎煮一定時間后再與其他藥物同煎,要說中藥的煎法,現(xiàn)在如果在藥方代煎,估計都是用不銹鋼設備煎一次吧。
1、中藥先煎,后下有什么意義?
中醫(yī)在給患者把脈,開處方后,對于一些特殊藥品,常常叮囑患者哪些藥應先煎,哪些藥應后下,這是中藥藥性所決定的?!吨袊幍洹穼π杼厥馓幚淼闹兴幤贩N都有明確的規(guī)定,中藥調劑煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方,并加括號,如先煎、后下等。一、先煎所謂先煎是指在群藥未煎煮前,先煎煮一定時間后再與其他藥物同煎,傳統(tǒng)煎煮方法認為,礦物類、貝殼類、動物角甲類以及某些有毒、藥性峻烈的藥物需先煎。
(1)礦物類與貝殼類藥物如石膏、石決明、龍骨、牡蠣、赭石、瓦楞子、龍齒等,因這些藥物質地堅硬,藥性難以煎出,若延長煎藥時間,其他藥物的有效成分又易遭到破壞。所以這類藥物應打碎先煎,即先用水煮沸15-30分鐘后,再與其他藥物一起煮,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),這類藥物在顆粒不變的情況下,延長煎煮時間,其有效成分煎出量增加極小或不增加。
但是,煎出量的大小與藥物的粉碎度有十分密切的聯(lián)系,顆粒越?。?0目以上),煎出量越大,所以要增加煎出率,打碎先煎很重要,石膏龍骨另外一些傳統(tǒng)并不要求先煎的藥物,現(xiàn)代研究也有先煎的必要,如石斛的有效成分石斛堿、石斛多糖多在其髓部,久煎可以增加其有效成分的煎出率;紫菀,來源于植物的根和根莖,主要有效成分為紫菀酮,煎煮時間越長,湯液中紫菀越多,止咳作用越強;麻黃,仲景有“先煮麻黃,去上沫,納諸藥”之說,即先先煎麻黃,去掉揮發(fā)油,再與他藥合煎,其次麻黃中含麻黃堿、偽麻黃堿,難溶于水,應久煎[1]。
(2)動物角甲類藥物如龜甲、鱉甲、水牛角等,一般認為角甲類的質地與礦物藥相近,需要先煎。研究表明,角甲類藥物經炮制打碎后,延長煎煮時間有利于藥物中動物蛋白、氨基酸、膠質、鈣、磷等物質的溶出,故有先煎必要,鱉甲水牛角(3)某些有毒及藥性峻烈的藥物如烏頭、附子、生半夏、商陸等,一般應先煎45-60分鐘,長時間的高溫加熱,可以使藥物中的有毒成分分解,破壞,從而降低毒性,如烏頭藥物(川烏、草烏、附子)大熱有毒,其毒性成分為雙酯類生物堿(烏頭堿、中烏頭堿、烏頭次堿)遇水加熱易水解成毒性較小的烏頭原堿。
由此可見,經加工炮制、煎煮等環(huán)節(jié)均可減低其毒性,附子制川烏目前,臨床所用為制川烏、制草烏、熟附子,毒性已經很低,但由于加工炮制方法不同,毒性降低程度亦不同,配方應用時仍會引起中毒。曹暉[2]等通過研究表明烏頭炮制品(制川烏、制草烏)在常規(guī)水煎煮2.5h后,口服湯劑較為安全,游離有毒性的烏頭生物堿未達中毒最低限量0.04%,
可見烏頭類藥材在炮制品質量達到標準時可常規(guī)煎煮,否則要先煎15-30分鐘。二、后下后下是指在群藥煎煮出鍋之前5-10分鐘放入,再煮沸5-10分鐘,需后下的藥物主要有以下兩種情況(1)氣味芳香,含揮發(fā)性成分,久煎易使有效成分損失,如薄荷,砂仁,豆蔻,木香等。(2)不屬芳香藥,但久煎有效成分易破壞的飲片,如鉤藤,番瀉葉,徐長卿,大黃等,
有研究表明,采用先浸泡,再后下的煎法,湯液中揮發(fā)油含量最高,所以后下藥提倡這種方法,避免直接將飲片投入煮沸的藥鍋中。綜上所述,特殊藥物類,由于有效成分毒性大或不易溶于水等原因而要求先煎,而礦石、角甲類用藥時應打碎先煎,含揮發(fā)性成分或久煎有效成分易破壞的藥物應后下,(本答案由中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院倫俊杰提供)歡迎關注“逸仙藥師”,內有關于各種疾病合理用藥的文章!。
2、中藥為什么要分先煎、后下、包煎和另煎,這有什么說法和意義嗎?
要說中藥的煎法,現(xiàn)在如果在藥方代煎,估計都是用不銹鋼設備煎一次吧,可傳統(tǒng)的煎法通常是”水煎兩次,混合服用“。不過中醫(yī)界有一本關于煎藥和服藥的傳奇書籍,就是一個裝車道士偷偷留下盜墓賊車上的敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》一書中記載的中藥方劑,煎法都是水煎一次,然后根據(jù)方證需要在服用,相傳為南北朝時期陶景弘所著的《本草經集注》中記載中藥的煎法:”煮湯,欲微火令小沸,其水數(shù)依方多少,大略二十兩藥(注意那時的兩和我們現(xiàn)在的兩不一樣),用水一斗,煮取四升,以此為率。