二是套取醫(yī)保的,絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院,因為醫(yī)保對納入體系的醫(yī)院審查非常嚴(yán)格,一般私立醫(yī)院很難通過審查?!裎覈尼t(yī)?,F(xiàn)在參保率基本已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋,所以不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,必然是要靠醫(yī)保吃飯的,否則這個單位很難運營下去,除非,.....,題主說騙醫(yī)保有什么后果。
1、騙取醫(yī)保的醫(yī)院有什么后果?
●作為一名臨床醫(yī)生,每一個用藥,診療都免不了和醫(yī)保打交道,現(xiàn)在我國基本已經(jīng)是已經(jīng)是全民醫(yī)保了,但如果細(xì)分的話可以劃分為兩種,一種是職工醫(yī)保,一種是居民醫(yī)保(有的地方稱之為農(nóng)保),繳費比例的話職工醫(yī)保高一些,所以住院報銷時職工醫(yī)保也是報銷比例更高,像我們科那些長年做血透的患者,如果是職工醫(yī)保,就比居民醫(yī)保少出不少錢,當(dāng)然了,像一些公務(wù)員在職的或者離休干部的醫(yī)保或者一些好的國有企業(yè)退休的職工醫(yī)保,看病基本不用自己再掏多少錢。
●我國的醫(yī)保現(xiàn)在參保率基本已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋,所以不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,必然是要靠醫(yī)保吃飯的,否則這個單位很難運營下去,除非。.....,題主說騙醫(yī)保有什么后果?說白了,被舉報了抓到了那這個醫(yī)院日子就很難過了,我知道好幾個身邊的真實案例,現(xiàn)在有一種醫(yī)保支付叫做“高倍率”,有的地方又叫做“大病保險”,打個比方,有個人是慢阻肺,按照單病種結(jié)算,可能這個病醫(yī)保能給你報銷的錢在7000塊,但是慢阻肺也有重的呀,如合并呼吸衰竭,使用了呼吸機,那費用就高了,可以劃入高倍率報銷,有些民營醫(yī)院就會鉆這個空子,偽造高倍率病例,一旦被醫(yī)保發(fā)現(xiàn),那就是停保處理,一個醫(yī)院停保,基本收入就沒了,
●再舉一個例子,現(xiàn)在社會上非常流行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,近年來如雨后春筍一般多了很多這樣的醫(yī)療機構(gòu),有些不正規(guī)化運營的就會鉆醫(yī)保空子,具體操作方式我就不多說了,網(wǎng)上搜索一下各種方式都有,當(dāng)然了,如果被人舉報了,騙取醫(yī)?;饠?shù)額巨大的是可以構(gòu)成詐騙罪的,那是要坐牢的,醫(yī)保過來查的時候直接就是幾年的病例統(tǒng)統(tǒng)帶走,一項項涉及收費的都查,有的還會去病房里查,比如今天你給這個病人輸液了,即使打的是一次性針,他還會去看有沒有針眼,說是說不完的,就講到這里吧。
2、如果民營醫(yī)院詐騙醫(yī)保50多萬,醫(yī)院法人負(fù)什么責(zé)任?
不請自來,主要是看了很多回答,竟然沒有一個把問題說清楚的,一是觀念陳舊,國家目前給所有的企業(yè)政策都是國民待遇,包括外資企業(yè),最能說明問題的是新的工商執(zhí)照企業(yè)性質(zhì)已經(jīng)沒有了國有集體個體這類性質(zhì)。二是套取醫(yī)保的,絕大多數(shù)醫(yī)院是公立醫(yī)院,因為醫(yī)保對納入體系的醫(yī)院審查非常嚴(yán)格,一般私立醫(yī)院很難通過審查,但是,幾乎所有公立醫(yī)院都納入醫(yī)保體系。