醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，為何非要住院才能報(bào)銷(xiāo)。綜上所述，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)并不是需要住院的時(shí)候才能報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的方式實(shí)際上體現(xiàn)在兩個(gè)方面，但有些損傷，醫(yī)保也是可以報(bào)銷(xiāo)的，也不是非外傷所致疾病醫(yī)保都報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保主要針對(duì)的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。
1、為什么有的病醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)？
一、醫(yī)保主要針對(duì)的是疾病，對(duì)外傷一般是不報(bào)銷(xiāo)的，所謂“看病不看傷”。但有些損傷，醫(yī)保也是可以報(bào)銷(xiāo)的：1、參保人在無(wú)責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害；2、經(jīng)有關(guān)部門(mén)認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿(mǎn)6個(gè)月案件未破獲無(wú)法確定責(zé)任人的；4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)模?/p>
看上去有些復(fù)雜，我們簡(jiǎn)單的理解就是：沒(méi)有第三責(zé)任方的外傷，一般醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的。這個(gè)也很好理解，如果你是被人毆打損傷住院，那么打人者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不予以報(bào)銷(xiāo)的，二、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，疾病種類(lèi)越分越細(xì)，導(dǎo)致疾病也越來(lái)越多了。比如現(xiàn)代對(duì)外觀(guān)、牙齒等要求越來(lái)越高，整形、牙齒矯形等治療也越來(lái)越普及，而這些對(duì)居民健康影響不大，所以醫(yī)保一般是不報(bào)銷(xiāo)的，
所以也不是非外傷所致疾病醫(yī)保都報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保主要針對(duì)的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。而一些涉及醫(yī)療保健、整形等方面的治療，醫(yī)保也是不予以報(bào)銷(xiāo)的，如：1、各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用，2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢，各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
4、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目，45、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。6、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，三、醫(yī)保又叫基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著現(xiàn)在健康需求日益提高，疾病庫(kù)越來(lái)越多，肯定會(huì)有一些疾病不能包含在醫(yī)保范圍的。國(guó)家也在逐漸增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的疾病范圍，基本上涵蓋了99%的疾病，所以我國(guó)的醫(yī)保是很全面的，
2、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，為何非要住院才有報(bào)銷(xiāo)？
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，為何非要住院才能報(bào)銷(xiāo)？我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)大類(lèi)，都是屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)基本的原則就是以收定支，收支基本平衡的原則，?；尽⒈Ｖ攸c(diǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，由于我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)目前還是實(shí)行的地市級(jí)統(tǒng)籌，不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)都還是由各級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)管理，以統(tǒng)籌區(qū)來(lái)制定具體實(shí)施細(xì)則。
總的原則是按照社保法的規(guī)定和國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)文件的規(guī)定執(zhí)行，作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)，分為單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分，其中單位繳費(fèi)部分計(jì)入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)部分計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要就是解決參保人員住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，個(gè)人繳費(fèi)部分主要就是解決門(mén)診費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)用品的問(wèn)題，居民醫(yī)保其繳費(fèi)方式和職工醫(yī)保的繳費(fèi)方式是不一樣的，采取按照年度繳費(fèi)的方式，除了個(gè)人繳費(fèi)以外，國(guó)家還要給予一定的補(bǔ)助。
國(guó)家補(bǔ)助占了大頭，個(gè)人繳費(fèi)部分只是小頭，以2019年為例，國(guó)家補(bǔ)助為520元，個(gè)人繳費(fèi)為250元，只是很多參保人不知道具體政策，不知道國(guó)家補(bǔ)助了這么多錢(qián)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)也有一定的定額門(mén)診費(fèi)用，除了門(mén)診費(fèi)用以外，大部分的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，還是只有住院才能享受，從居民醫(yī)保設(shè)計(jì)初衷來(lái)看，主要還是解決住院期間的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為何非要住院才能報(bào)銷(xiāo)？這個(gè)說(shuō)法是不準(zhǔn)確的，其實(shí)門(mén)診費(fèi)用也是可以報(bào)銷(xiāo)的，只是使用的是個(gè)人賬戶(hù)部分，所以大家沒(méi)有用心去感受，作為在崗職工也好，還是靈活就業(yè)人員也好，我們的個(gè)人賬戶(hù)，除了自己繳納的部分要全部返還個(gè)人賬戶(hù)以外，單位繳納部分也要按照本人的年齡結(jié)構(gòu)平均返還30%左右到個(gè)人賬戶(hù)，返還到個(gè)人賬戶(hù)的資金實(shí)際上也是醫(yī)療費(fèi)用，只是這個(gè)錢(qián)自己有一定自主支配的權(quán)利，比如去買(mǎi)藥，去看門(mén)診等，雖然是自己刷卡買(mǎi)藥，但是這也是一種報(bào)銷(xiāo)的方式，當(dāng)然這只是解決小病小醫(yī)的問(wèn)題，得了大病其實(shí)還需去住院，住院的費(fèi)用一般是比較大的，個(gè)人的住院費(fèi)用平均的比例也是比較高，所以醫(yī)?；鸨仨氉鳛橹攸c(diǎn)來(lái)保障。
